梁玉心　卓汉森　林择彬

自新加坡发现第一起冠病病例以来，已经过去了21个月。我们对引起冠病这种新型疾病的严重急性呼吸综合征冠状病毒 2（SARS-CoV-2，即冠病病毒）有了怎样样的了解？

与季节性冠状病毒类似，SARS-CoV-2 是通过呼吸道的细胞表面受体血管紧张素转换酶2（ACE2）感染人类。季节性冠状病毒首次发现于1960年代，人们认为它源于动物，可能已经感染人类好几个世纪了。它是如何进化到今天的这种状态，仍然是科学研究的主题。今天，我们已知有四种人类季节性冠状病毒，会引起轻微的上呼吸道感染。只有时间可以告诉我们，SARSCoV-2 是否也会如此；而如果会，它需要多长时间才能达到这个阶段。

新加坡设定的目标是，当我们的接种率达到总人口的80%时，结束SARS-CoV-2 大流行，而我们在2021年8月实现了这一目标。然而，我们注意到，尽管采取了边境管控和安全管理措施，冠病病例仍在不断激增。在我们过渡到“地方性流行病”状态时，如此高的病例数是预期的常态吗？

流行病学术语中的“ 地方性”（Endemicity）是指在没有外来输入的情况下，在一个地理区域内，人群中存在的基线感染人数。SARS-CoV-2的历史短暂，还没有一个确定的基线水平。我们还能做些什么来减少病毒的传播，以及病毒对社会各阶层的影响？

与SARS-CoV-2共存的策略
诚然， 由于无法充分了解S A R S -CoV-2 难以预测的性质，无论我们多么迫切想要确定它的发展形势，都为时过早。我们眼前的应对策略包括：保持开放的态度，对病毒进行深入追踪和研究；以明确的信息争取大众的支持；根据近期预测，共同制定经风险校准的下一步；在完成每个里程碑后宣告胜利，并在过程中调整我们的步骤。

以前所未有的速度研发出疫苗，是人类的一项巨大成就。SARS-CoV-2，像任何生物一样，在压力下努力求存，我们必须接受变种将成为常态。德尔塔变种病毒不仅存活了下来，而且被证明生命力更强大。疫苗追加剂是我们加强防御的下一个策略，可以预见的是，我们可能得依靠重复接种疫苗来维持高水平免疫力，类似每年接种流感疫苗的做法。

同时，我们也庆祝完成其他里程碑，如快速建立的治疗方案，它主要使用类固醇等抗炎药物、JAK和IL-6抑制剂等免疫调节剂，以及抗病毒药物，如可以加快康复时间的瑞德西韦（remdesivir）。有成功潜能的新型抗病毒药物，配合单克隆抗体等方法，提供了在疾病早期阶段进行干预的机会。

要跟上SARS-CoV-2的快速进化，速度和敏捷度至关重要。我们了解到，除了未接种疫苗者和器官因多种慢性疾病而受损的老年人，大多数病患的病情轻微。应对大量病例的策略是迅速重组我们的医疗模式，建立分诊系统；让病情较轻（风险较低）的病患在家康复，并提供足够的知识和信息以让他们自我护理；把对医院的依赖转向社区，并为需要积极医疗干预的重症患者保留急症病床。我们须要重组人力资源，在需要输氧的病患较多的医院加强重症护理。

确保全体人口得到保护
SARS-CoV-2如何演化并改变其生物特征，目前还难以准确预测。但是，我们确知德尔塔变种毒株具高度传染性，无论接种疫苗与否，它能突破先天和后天免疫能力，导致突破疫苗保护的病例不断增加。我们人口当中有接近100万人，包括12岁以下的孩童，缺乏疫苗保护。我国老年人口继续遭受最严重的伤害，还有那些尽管接种了疫苗，却仍无法产生良好免疫反应的人。

有意见认为，接种疫苗后感染病毒但没有症状，是年轻人口获得自然免疫力的最佳办法。虽然这听起来似乎在科学上和理智上可以接受，却可能忽视了处于人口年龄层两端的高危群体——幼儿和老人——的公共卫生保护。

SARS-CoV-2有极大的分化性，对人口的不同群体产生不一样的冲击力。适合某个年龄层群体的最佳策略，未必适合另一个群体。当下是全国上下团结一致，尽全力保护我们当中高危群体的时刻。我们得确保自身没有染病，通过遵守安全管理措施来阻断传播链。

根除SARS-CoV-2已经不再是可以实现的目标。我们得面对不时出现的冠病感染群。前路漫长而曲折，我们必须在考虑社区里不同群体的需要，以及确保冠病病人和其他病人获得足够的医疗照顾之间，谋求精妙的平衡。

作者梁玉心教授是国家传染病中心主任

卓汉森兼任副教授是国家公共卫生与流行病学部主任

林择彬副教授是国家公共卫生实验室主任

言论组译

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